KD Sokolovna		    	           					 skupina  S 
S U Š I C E 	
                    	   PŘIHLÁŠKA K PŘEDPLATNÉMU č. ...............
								         (nevyplňujte)        	

jméno …....................................................................................................................................................................

adresa .........................................................................................................................................................

telefon  ...................................................................
			    	                      
e-mail: ....................................................................

přízemí  I. místo     řada   .............................    číslo …………………………………………………………….

Vypište č. ZTP, pokud jej vlastníte ....................................teprve potom poskytneme slevu.

cena Kč ..................................... celkem kusů .....................  celkem Kč .............................................

datum ............................................................. 	         podpis ................................................................
                    									( razítko )